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下面附上一則新聞讓大家了解時事
5月嬰腸套疊 灌腸復位
一位五個月大男童因嘔吐和全身冒冷汗來頭份市為恭醫院急診看診,恰巧由兒科主任李浩遠醫師值班急診當下予以點滴治療,後解一次血便,立刻做腹部超音波檢查,發現有一段似靶子之圖形,立即診斷為「腸套疊」(見圖),會診兒童腸胃科林俊松醫師在為恭醫院兒童病房以溫暖的生理食鹽水做灌腸復位術,將水由肛門灌入,利用壓力將腸子推回原位,成功將套住的腸子復位成功,之後病童恢復正常活力與食慾。
「腸套疊」就是近端的腸子套入遠端的腸子內,因而造成腸子的阻塞。80%至90%的腸套疊為迴腸-結腸型,盲腸-結腸型約佔15%,其餘較少見為小腸和小腸型的腸套疊。腸套疊好發於三個月大至六歲之幼兒,大部分都發生在一歲以下的嬰兒,尤以五到九個月最多;男性約為女性的一點五到四倍;春、冬兩季發生的機會較多。腸套疊症狀以嘔吐最常見佔83%,其次是血便75%,而腹痛、哭鬧或煩躁不安73%,腹痛腫塊佔50%。病童每隔五到三十分鐘會間歇性哭鬧復而安靜,繼而發生嘔吐和血便,是腸套疊最典型的特徵。如果沒有治療,病童的體力會越來越虛弱因而哭鬧聲就會愈來愈小聲,對外界的刺激反應也會愈來愈少,出現休克的症狀;繼續惡化成腹膜炎,哭鬧聲會轉為呻吟聲,一開始的嘔吐也會因腸子卡住而轉為吐綠色膽汁,呼吸開始變淺變喘、活力下降並併發發燒。而除了哭鬧,病童還會解出類似草莓果醬的血便(糞便中混雜鮮血及黏液),肚子也會因腸子套疊而凸起腫塊,多在右上腹摸到,且在腹痛時更加明顯。
小兒科主任李浩遠醫師表示,在高達九成患者都沒有明確病因的情況下,腸套疊是無法預防的,惟有早期發現、早期治療才能將傷害降到最低。目前診斷腸套疊的儀器主要是超音波,準確度達98%以上,因此若超音波診斷為腸套疊,病童只要在二十四小時內治療就可以大大降低死亡率。反之,若沒有接受超音波診斷、持續置之不理,一旦腸子破裂引發腹膜炎,死亡機率則大增。因此腸套疊的嚴重程度與發現時間早晚有密切關聯。
為恭紀念醫院兒童腸胃科林俊松醫師表示,治療是將套結的腸子復位,在治療方面可以分為內科療法(鋇劑、空氣或食鹽水灌腸)及外科療法。腸套疊復位有3種方式,分別是從肛門處灌壓空氣、生理食鹽水或水溶性顯影劑,讓治療的媒介通過大腸把套入的小腸往前推。如果腸套疊的症狀發生在四十八小時以內,可以先嚐試鋇劑或生理食鹽水灌腸,約七十至90%病例可以灌通。但若腸子套住已經超過四十八小時,使用鋇劑或生理食鹽水灌腸,成功灌通的機會約50%。使用鋇劑或生理食鹽水灌腸,約零點五至2.5%的機率會腸子穿孔。一旦小朋友已經出現休克、腹膜炎及腸子穿孔等症狀或使用鋇劑或生理食鹽水灌腸失敗,就必須立刻請小兒外科醫師介入進行手術治療,觀察是否有未發現的病灶。由於腸套疊有可能在三天內復發(復發機率約為10%),手術後一般會住院觀察七十二小時,確定腸道完全復位後才會出院。手術時會視腸子套住之鬆緊程度和腸壁發炎的情況,如果腸子已有壞疽的現象,就必須切除腸子。
林醫師指出為恭醫院對於腸套疊復位是採用食鹽水灌腸,相對於有顯影劑的鋇劑、空氣灌腸,食鹽水灌腸沒有顯影劑曝露的缺點,安全而有效。嬰幼兒有哭鬧、嘔吐或是倦怠應立即找有經驗的醫療院所就醫,例如為恭醫院兒童急診均是由行醫十年以上兒科專科醫師看診,可以做最迅速正確的診斷與治療,就是最好的選擇。
保母無保險 華婦摔斷四根肋骨 索賠無門
雖然紐約法律規定,凡是雇主必須為雇員提供工傷保險等福利,但對於保母這一特殊職業,鮮有雇主會提供,一旦保母在家中做工時受傷,難以獲得相應賠償。紐約曼哈頓一家華裔家庭做保母的劉女士(化名)上個月就在工作期間不慎摔倒,導致四根肋骨摔斷。卻同樣因為沒有工傷保險,至今沒有獲得賠償。
劉女士2日前往美國亞裔社團聯合總會舉行的法律諮詢求助,她表示自己在曼哈頓一戶家庭做保母,一個月前,在做工期間不小心摔倒,且剛好摔倒在椅背上,導致四根肋骨摔斷。因為雇主從未為她購買工傷保險,雖然劉女士是在工作期間受傷,但是難以以正常途徑獲得賠償。
雇主仍為劉女士向其房屋保險提出索賠,之後房屋保險公司主動聯繫上劉女士索要相關文件,開始著手調查,但是卻一直沒有明確表態是否能賠償劉女士。
對此,黎保利律師樓案件經理宋大維表示,雖然劉女士的雇主向房屋保險提出索賠,但是通常房屋保險僅僅是針對與屋主沒有關係,且因為業主的疏忽導致他人受傷之類的傷害提供賠償。而劉女士與屋主為僱傭關係,而且是自己不慎摔倒,一般不屬於房屋保險賠償範圍。
宋大維強調,根據紐約法律,雇主必須為雇員購買工傷保險,但是紐約保母市場鮮有雇主會提供。如果保母在做工期間發生意外,沒有工傷保險賠償,可請律師以僱主違反勞工法提告,要求雇主自掏腰包進行賠償。或者向勞工委員會進行投訴,勞工委員會有可能會指定一家保險公司,先向雇員提供賠償,再向雇主追回該筆賠償,並且增加約15%的罰金。









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